Prelomové rozhodnutie súdu, ktoré uložilo zdravotnej poisťovni uhradiť výnimkový liek malej pacientke so spinálno-muskulárnou atrofiou, môže ovplyvniť hradenie takýchto liekov aj v budúcnosti. Upozorňujú na to analytici, politici, obavy vyjadrili aj zdravotné poisťovne.
Okresný súd Bratislava V rozhodol, že Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) musí bezodkladne uhradiť liek Zolgensma pacientke s diagnózou spinálno-muskulárna atrofia.
„Ide pritom o prvé rozhodnutie takéhoto typu zo strany súdu, a to od existencie zákona 363/2011, ktorý definuje pre lieky podmienky ako, čo a kedy sa môže hradiť z verejného zdravotného poistenia. Príkaz súdu uhradiť tento liek je extrémne nebezpečný precedens, a to z viacerých pohľadov,“ uviedol analytik Martin Smatana.
Finančný strop
Zdravotné poisťovne totiž majú od tohto roku finančný „strop“ na výnimky. „Inak povedané, na rozdiel od minulosti, keď akýkoľvek schválený liek na výnimku proste šiel ‚len‘ na úkor hospodárskeho výsledku poisťovne, majú poisťovne od roku 2023 podľa odst. 18 par. 88 zákona 363/2011 strop, koľko môžu minúť na výnimkové lieky.
Tento strop efektívne v roku 2023 znižuje výdavky poisťovní na lieky na výnimku. Kým Všeobecná zdravotná poisťovňa minula na výnimky ...
Tento článok je určený iba pre predplatiteľov.
Zostáva vám 85% na dočítanie.
Zostáva vám 85% na dočítanie.